Комки Биша — удалять или нет?
Округлость и гармоничный объём — ключевые маркеры молодости лица. Они формируются за счёт глубоких жировых структур, среди которых наиболее известно жировое тело Биша.
Что такое жировое тело Биша?
Его еще называют глубоким щечным жиром, и это очень крупный жировой пакет. Он располагается не только в области самой щеки, но и простирается до височной.
Он создает самую настоящую подушку, по которой скользят наши мимические мышцы.
Жировой комок как отдельную анатомическую структуру впервые детально описал французский анатом Мари Франсуа Ксавье Биша (Marie-François Xavier Bichat), в честь которого с начала XIX века комок и называется.
В жизни комок Биша всем нам особенно нужен в младенческом возрасте, так как напрямую облегчает процесс сосания грудного молока через создание отрицательного давления в ротовой полости. 
Как комки Биша меняются с возрастом?
В молодом возрасте комки Биша определяют «пухлость» щек, создают объем в средней трети лица.
Но ситуация меняется с течением времени. Ни для кого не секрет, что возрастным преобразованиям подвержены все ткани и органы.
На лице изменяют свое положение, структуру и конфигурацию в разной степени и с различной скоростью:
- кости;
- связочно-мышечный аппарат;
- кожа.
Жировой ткани становится относительно меньше, мы «худеем» особенно быстро глубокими жировыми пакетами.
Глубокий жир на нашем лице выполняет важнейшую опорную функцию. И бесконтрольное его удаление может привести к необратимым последствиям.
С течением времени, когда ткани лица теряют эластичность и медленно, под воздействием не только внутренних биохимических процессов, но и внешних - сила гравитации, птозируются (опускаются вниз).
Как комки Биша влияют на нижнюю треть лица?
Комки Биша утяжеляют нижнюю треть лица, делая «брыли» более выраженными.
У таких пациентов пластический хирург в ходе выполнения манипуляций со SMAS (поверхностной мышечно-апоневротической системы) подтягивает нижнюю и среднюю треть лица перемещая эти жировые комки вверх, частично их резецируя или перераспределяет.
Это позволяет выполнить наиболее естественную круговую подтяжку лица, так как восстанавливается собственная опорная структура глубоких жировых пакетов, смещенная под воздействием возрастных изменений.
Кому можно удалять комки Биша?
Операция может дать хороший результат при совпадении следующих факторов:
- Молодой возраст (от 20 до 30 лет), когда кожа упругая и хорошо сокращается.
- Генетически круглое или «тяжелое» лицо с избытком жира в нижней части щек, который не уходит даже при сильном похудении.
- Хороший тонус кожи и плотные скулы, которые удержат ткани от обвисания после исчезновения жировой опоры.
Почему комки Биша нельзя «просто удалить»?
Жировое тело щеки – это анатомический «айсберг».
Оно состоит из 8 отрогов (отростков), которые уходят в височную область, глубоко в ткани щеки. Существует глоточное ответвление комка Биша, а один из отрогов дотягивается даже до костных стенок глазницы.
Такую серьезную структуру не получится «просто удалить» без четкого понимания цели, задач и показаний.
К чему может привести удаление комков Биша без показаний?
Более того, изъятие комка Биша без показаний может привести к ускорению процессов старения, формированию изможденного внешнего вида лица.
И на практике абсолютными показаниями к удалению комков Биша обладает лишь малое количество пациентов. У них имеется ярко выраженная гипертрофия жировых пакетов, иногда обусловленная гормональным дисбалансом в организме.
Как проходит удаление комков Биша?
При изолированном удалении комков Биша небольшой доступ выполнятся через слизистую оболочку щеки.
Под местной анестезией происходит частичная резекция жировых тел щеки, во время операции можно сразу оценить динамику уменьшения объема мягких тканей в щечных областях.
В завершении вмешательства на слизистую накладываются рассасывающиеся швы атравматичными хирургическими нитями.
Кому показано частичное удаление комков Биша?
Но существуют ли пациенты, которым показано частичное удаление комков Биша? Да, такие пациенты есть, и их доля не превышает 15% от общего числа желающих.
Частичное удаление может рассматриваться у пациентов с выраженным избытком жировой ткани в области щек, когда этот объем визуально утяжеляет нижнюю треть лица и сохраняется даже при снижении веса.
При этом задача хирурга — не удалить комок Биша полностью, а убрать только избыточный объем, сохранив часть жировой ткани и ее важную опорную функцию. Такой подход позволяет сделать контуры лица более четкими, не лишая его естественной округлости и гармоничного объема.
Что делать пациентам, желающим уменьшить объем щек?
Что же делать пациентам, желающим уменьшить объем в щечных областях?
Самое лучшее - подождать. После 30 лет лицо начинает заметно худеть и вполне возможно вас не будут беспокоить ваши щеки.
Не стоит торопиться с удалением глубоких жировых структур только ради более выраженных скул и четкого овала. С возрастом объем и пропорции лица естественным образом меняются, поэтому решение, которое кажется эстетически привлекательным сегодня, в дальнейшем может привести к дефициту объема.
Если же выраженная округлость щек действительно беспокоит, стоит обратиться к пластическому хирургу, чтобы определить, что именно формирует этот объем и действительно ли проблема связана с комками Биша.
Прогрессивная альтернатива: что делают вместо удаления комков Биша?
Современная пластическая хирургия все чаще отказывается от полного удаления комков Биша, так как с возрастом это может привести к эффекту ускоренного старения.
Вместо этого хирурги используют комки Биша для перераспределения и восполнения объёма в скуловой или средней зоне лица. Таким образом создается эффект естественного лифтинга.
Как перемещают комки Биша?
Хирург перемещает жировой комок выше и надежно фиксирует его к плотным тканям (надкостнице, фасциям). Это приподнимает ткани щеки, разглаживает носогубные складки и делает контур лица четким.
Перемещаемый комок Биша не отделяется от своего «питающего ложа» полностью — он сохраняет кровоснабжение (в отличие от процедуры липофилинга, где жир сначала отсасывают, а потом вводят заново). Поэтому этот жир не рассасывается, не смещается и остается конкретно в заданной локализации.
Заключение и совет
Главный вопрос современной пластической хирургии — не просто «можно ли удалить комки Биша?», а «что даст конкретному лицу лучший результат в долгосрочной перспективе?»
В одном случае может быть оправдана частичная резекция. В другом — сохранение и перемещение жировой ткани в верхние зоны лица. А некоторым пациентам вмешательство в область комков Биша вообще не требуется.
Округлость и гармоничный объем — ключевые маркеры молодости лица. Поэтому задача пластического хирурга заключается не в максимальном удалении жировой ткани, а в сохранении естественных пропорций лица.
Сохранение и перемещение комков Биша в верхние зоны может преследовать две основные цели: создать омолаживающий эффект и сохранить собственный объем тканей, который становится особенно ценным с возрастом.
Запишитесь на консультацию. На очном приеме я смогу оценить состояние ваших тканей, обсудить ваши цели и предложить оптимальный план операции, который подарит вам свежий, отдохнувший взгляд и уверенность в себе.
Об авторе:
Ольга Николаевна Нейман (Алешина) – заведующий отделением пластической хирургии, врач-пластический хирург.
Проводит пластические операции, опираясь на уникальное сочетание двух специализаций: как челюстно-лицевой хирург обладает глубоким знанием архитектуры лица и как пластический хирург - тонким чувством эстетики. Это позволяет с ювелирной точностью воплощать хирургический план, добиваясь именно того естественного результата, который ожидает пациент.
